Bij deze meldt ondergetekende zich aan als veteraan / sympathisant bij de AVA.

De donatie van €10,- is overgemaakt op ABN banknummer 590398741, ten name van stichting AVA te 't Harde.

Naam:
Rang:

E-mailadres:


Registratienr (indien onbekend geboortedatum)


Adresgegevens :


Ik ben uitgezonden geweest bij:

Indeling bij: